En landsdækkende universel sundhedsdækning er ved at blive lanceret i landet. For at det bliver en succes, er det nødvendigt med effektiv implementering og eksekvering.
De primære institutioner i ethvert samfund udfører en funktion, og det grundlæggende i hvert af disse systemer, hvad enten det er sundhed eller økonomi, er det samme. Det grundlæggende formål med et sundhedssystem er at levere sundhedsydelser til alle medlemmer af samfundet gennem forskellige funktioner. Enhver levering af en service til nogen er blot en økonomisk udveksling, hvor nogen sælger og andre køber. Så dette involverer naturligvis udveksling af penge.
For at et sundhedssystem kan fungere effektivt, skal der være klarhed over, hvordan systemet skal finansieres. Et succesfuldt sundhedssystem består af to komponenter. For det første, hvordan stilles pengene til rådighed for at finansiere det, og for det andet, når midlerne er tilgængelige, hvordan skal tjenesterne leveres til brugeren.
Verdens udviklede lande har etableret et unikt system, der passer til deres nations behov. For eksempel har Tyskland en social sygesikring, som er obligatorisk for alle borgere at tegne. Storbritannien har udtænkt sin egen politiske ramme for en velfærdsstat. Efter anden verdenskrig stod Storbritannien over for sociale og økonomiske problemer, og de udviklede derfor et velfærdssystem, som leverer fem grundlæggende tjenester til alle borgere. Disse tjenester omfatter bolig, sundhedspleje, uddannelse, pension til ældre og ydelser til arbejdsløse. Deres sundhedssystem kaldet NHS (National Health Scheme), en del af de fem dimensioner af velfærd i Det Forenede Kongerige, sikrer levering af gratis sundhedsydelser til alle dets borgere, fordi hele omkostningerne ved levering af tjenesten bæres af regeringen gennem skatteopkrævning.
USA har mulighed for frivillig privat sygeforsikring, hvor en præmie er designet baseret på de involverede sundhedsrisici, selvom denne forsikring ikke er obligatorisk for borgere. Singapore har formuleret en Medical Saving Account (MSA), som er en nødvendig opsparingskonto, som alle skal have, og pengene fra denne konto kan kun bruges til sundhedsrelaterede tjenester.
Det vigtigste aspekt ved enhver form for sundhedssystem i et land handler om, hvordan pengene eller midlerne vil være tilgængelige til at levere sundhedsydelser. For det første skal disse midler være tilstrækkelige til at dække hele befolkningen. For det andet skal disse midler, når de er tilstrækkeligt tilgængelige, udnyttes effektivt med størst mulig gennemsigtighed. Begge disse aspekter er meget udfordrende at opnå, især hvis man tænker på at have et lignende system i udviklingslande.
I et land som Indien er der ingen enkelt strømlinet model til at benytte sundhedsydelser. Nogle tjenester leveres gratis på statsejede hospitaler, mens nogle dele af borgere - især øvre og øvre middelindkomstgrupper - har deres egen sundhedsrisikobaserede private forsikringspolice til at dække deres årlige medicinske udgifter. En meget lille del af samfundet får god familiedækning gennem deres arbejdsgivere.
Størstedelen (omkring 80 procent) af midlerne til lægeudgifter (inklusive adgang til faciliteter og medicin) dækkes dog gennem egne udgifter. Dette lægger en enorm byrde på ikke kun patienten, men på hele familier. Pengene skal ordnes først (det meste af tiden er de lånt, hvilket fører til gæld), og derefter kan kun sundhedsydelser benyttes. Høje og stigende omkostninger ved god sundhedspleje tvinger familier til at sælge deres aktiver og opsparing, og dette scenarie presser 60 millioner mennesker hvert år ud i fattigdom. Hele Indiens sundhedssystem er allerede under alvorlig belastning på grund af mangel på midler, infrastruktur og menneskelige ressourcer.
I anledning af Indiens 72. uafhængighedsdag har premierminister Narendra Modi med energi i sin offentlige tale annonceret en ny sundhedsordning for borgere i hele landet kaldet 'Ayushman Bharat' eller National Health Protection Mission. Det Ayushman Bharat ordningen sigter mod at give en årlig sikker sundhedsdækning på INR 5 Lakh (omkring 16,700 GBP) til omkring 100 millioner familier over hele landet til at begynde med. Alle modtagere af denne ordning kan benytte kontantløse ydelser til sekundær og tertiær sundhedspleje for hele familien fra statsejede såvel som statsejede privatejede hospitaler overalt i landet. Berettigelseskriterierne vil være baseret på den seneste Socio-Economic Cast Census (SECC), som bruges til at identificere husstandsindkomster ved at studere erhverv og derefter klassificere passende begunstigede. Dette har skabt nyt håb for sundhedssektoren i Indien.
Før vi forsøger at udtænke en national sundhedsdækningsplan for enhver nation, skal vi først forstå, hvad der præcist er de sociale og økonomiske determinanter for sundhed? Forskellige dimensioner af sundhed er bestemt af alder, køn, miljøfaktorer som forurening og klimaændringer, livsstil på grund af globalisering og hurtig urbanisering i et lands landskab. En stærk komponent, især i udviklingslande som Indien, er den sociale determinant, som tager hensyn til en families personlige indkomst og fattigdom.
Økonomisk stabile mennesker lider ikke af ernæringsmæssige mangler og er generelt kun mere tilbøjelige til aldersrelaterede degenerative problemer. På den anden side står fattige mennesker over for flere sundhedsproblemer på grund af dårlig kost, sanitet, usikkert drikkevand osv. Derfor er indkomst i Indien en meget vigtig sundhedsdeterminant. Infektionssygdomme som tuberkulose, malaria, dengue og influenza er stigende. Dette forstærkes yderligere af øget antimikrobiel resistens på grund af overforbrug af antibiotika. Landet står over for nye problemer med kroniske ikke-smitsomme sygdomme som diabetes, hjerte-kar-sygdomme og kræft. Disse er ved at blive en førende årsag til dødelighed.
Indiens sundhedssektor er under omstilling drevet af socioøkonomiske sundhedsdeterminanter. Så selvom der ydes sundhedsdækning til alle dele af samfundet, hvis deres indkomst ikke stiger, og de ikke får bolig og social sikring, er der minimale chancer for en forbedring af deres sundhedstilstand. Det er klart, at forbedring af enhver persons helbredsstatus er et multidimensionelt multifaktorielt fænomen - en afhængig variabel, der afhænger af en række uafhængige variabler. Og levering af god sundhedsdækning er blot en af variablerne. De andre variabler er bolig, mad, uddannelse, sanitet, rent drikkevand osv. Hvis disse ignoreres, vil sundhedsproblemer aldrig blive løst, og tilbud om sundhedsydelser vil i virkeligheden ikke have nogen betydning.
Under Ayushman Bharat-ordningen, vil de samlede udgifter til en sundhedsdækning være baseret på den faktiske »markedsbestemte præmie« som anvendt af forsikringsselskaber. For fuldt ud at forstå konceptet med en sådan ordning er først at forstå, hvad præcis betyder forsikring. Forsikring er en økonomisk mekanisme til at tage hånd om de risici, der er forbundet med en given situation. Når forsikringsselskaber yder 'sygeforsikring', betyder det blot, at selskabet betaler for sundhedsydelserne til sygehusene gennem det korpus, som de har opbygget eller modtaget af præmien givet af alle bidragydere.
Med enklere ord er det disse præmiepenge, der indsamles fra bidragydere, som derefter betales til hospitaler af forsikringsselskabet. Dette er system af tredjepartsbetaler. Virksomheden er betaleren, og for at betale for tjenesterne skal den have et passende beløb. Så hvis et antal mennesker skal have sundhedsdækning, så er der brug for x beløb hvert år, og det skal vides, hvorfra disse midler skal komme. Selv hvis x-beløbet er sat til et lavt tal, f.eks. 10,000 INR om året (omkring 800 GBP), er Indiens befolkning under fattigdomsgrænsen (BPL) omkring 40 crores (400 millioner), så hvor meget beløb vil der så være nødvendigt for at dække disse mange mennesker hvert år. Det er et gigantisk tal!
Under Ayushman Bharat skal regeringen betale dette beløb og vil fungere som "betaleren", mens den også er en "leverandør". Regeringen vil dog ikke have andet valg end at hæve direkte og indirekte skatter, som allerede er meget høje for et udviklingsland i Indien. Så midlerne vil i sidste ende komme folks lomme, men regeringen vil blive "betaleren". Det skal være tilstrækkeligt klart, at der kræves enorme finanser til et projekt af denne størrelsesorden og mere klarhed over, hvordan finanserne ville blive afholdt uden at lægge tunge skattebyrder på borgerne.
Et andet afgørende aspekt ved implementering og eksekvering af en sundhedsordning er at sikre den rigtige form for arbejdskultur, herunder tillid og ærlighed og høj gennemsigtighed. Et af kernetræk ved Ayushman Bharat er den kollaborative og kooperative føderalisme og fleksibilitet til alle de 29 stater i landet. Statsejede sundhedsenheder, herunder plejehjem og hospitaler, kan ikke helt tage højde for den voksende befolkning, private aktører har en stor andel i Indiens sundhedssektor. Så et sådant projekt vil kræve samarbejde og samarbejde mellem alle interessenter – forsikringsselskaber, sundhedsudbydere og tredjepartsadministratorer fra regeringen og den private sektor, og det vil således være en stor opgave at sikre en smidig implementering.
For at opnå et retfærdigt udvalg af støttemodtagere vil alle få breve med QR-koder, som derefter vil blive scannet for at identificere demografi for at verificere deres berettigelse til ordningen. For nemheds skyld skal modtagerne kun have et ordineret ID for at modtage den gratis behandling, og intet andet identifikationsdokument er nødvendigt, heller ikke Aadhar-kort. Kun effektiv implementering og eksekvering af en gratis sundhedsordning, hvis det gøres, kan ryste det offentlige sundhedssystem i Indien.
***
